何兆芬健康診所

腸漏症 (Leaky Gut Syndrome) 可能是許多疾病和功能障礙的促成因素，也可能和現今所謂的慢性文明病有極大的關聯性。但是因為診斷的不易，所以在腸胃科的教科書裡，雖然有“滲漏”（leak）一詞，但沒有“腸漏症”（Leaky Gut Syndrome）這個症候群的名稱。

何謂腸漏症

腸胃道表面積為體表皮膚的200倍，其組成是許許多多上皮細胞像拼圖一般，一塊一塊緊密地拼湊在一起，而健康完整的腸道更像是一面牆，除了以磚塊堆砌出主體外(物理屏障)，還需要水泥與油漆將縫隙填滿並防潮、防漏，也就是黏膜層(化學屏障)。

腸道上皮細胞的第一個功能是將分解後的食物小分子直接吸收進入人體，即所謂的跨細胞運動(transcellular movement)，而上皮細胞的第二個功能是形成防衛屏障，以阻止未完全消化的大分子食物，甚至是一些摧毀性的有毒物質進入人體;在下黏膜層則存在著許多腸道相關的淋巴組織(GALT)，他們像是免疫系統的守衛站，一旦細胞之間的緊密連接功能失衡，這些未經消化的大分子的蛋白質、細菌、黴菌，甚至寄生蟲會經由細胞的間隙而進入人體，即是所謂的穿越細胞的運動(paracellular movement)，這時免疫系統甚至會將這些健康、正常但未完全消化的食物(大分子)也視為外來的敵人，而釋放出許多抗體來摧毀這些不認識的入侵者，腸漏症也就發生了。

因腸道滲透度的改變，導致免疫系統(Gut-Associated Lymphoid Tissue:GALT)被激活而產生如烈火燎原般的發炎反應，此發炎反應更加摧毀了上皮細胞的結構(Tight Junction)，導致更嚴重的上皮細胞和黏膜層受損，更多的蛋白質經由穿越細胞的運動(paracellular movement)，而進入了人體，因此造成了惡性循環(vicious cycle)。最終，受損的腸道細胞不能有效地產生酵素，並減少了可吸收營養素的表面積，以至於影響營養素的吸收，導致了營養不良的症狀！如：體重減輕、皮膚乾燥、頭髮分岔斷裂、腹瀉和脹氣。

這時，原本應存在腸道內的代謝毒素和微生物毒素由腸道內進入了血液之中，進而干擾肝臟、淋巴系統和內分泌系統的功能。

氾濫的毒素

肝臟具有五百餘種功能，而其中最重要的功能即是解毒。健康的肝臟其解毒過程有兩個階段，第一階段，體內的酵素針對有毒物質加以活化，而他的活化副產物仍是有毒物質，需要在第二階段加以處理。而在第二階段，肝臟需要更多的酵素和營養素如:維他命、胺基酸、礦物質等，將毒素轉化為更具水溶性的形態，再經由尿液或糞便打包排除出去。

每日正常細胞和器官的代謝廢物已讓肝臟的解毒工作量非常龐大，任何進一步因腸漏症而增加的腸道內毒素，都會使肝臟的解毒能力處於過飽和的狀態，而又將毒素溢注回去血液循環，而血液必須維持在一個平衡狀態(包含酸鹼度和電解質等)，所以這些毒素將又被強迫性的送進組織之內，這時淋巴系統就需要收集並中和掉這些毒素，如果負荷不了，這些毒素最終將在體內流竄，進而影響淋巴系統、內分泌系統和全身的組織了。

當組織因腸道的雜菌叢生，黏膜結構持續崩解，終將導致淋巴腫脹，而所有的發炎反應也就一發不可收拾。過了一段時間，肌肉和關節開始疼痛，大腦反應變得有點遲鈍，細胞能量下降、體溫也會出現不穩定的狀態，慢性疲勞症候群(所謂纖維肌痛症，又稱為公主病)，也就應運而生！

腸漏症的可能原因

腸漏症是造成現代文明病的主因，和現今抗生素和非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs)使用的普遍有關，像感冒藥、 止痛藥(Naposin、Ibuprofen、Ponstan) 等。雖然這不是在討論抗生素或非類固醇抗發炎藥的利弊，但我們還是不能忽視這類藥物對腸道生態的影響。當越來越多的微生物（病毒，細菌和真菌）繁殖在不健康的腸胃道環境中，免疫系統無法再正常的監督微生物群。伺機性感染(opportunistic Infection)將更囂張的在腸道為非作歹了。

抗生素用兩種方式來破壞腸道環境

1. 摧毀腸道的有益菌。小腸和大腸裡有數百種不同的有益菌，經由這些細菌的酵素系統能幫助人體轉換代謝性的廢物，這些廢物包含了細胞凋亡的殘骸、膽汁、賀爾蒙、膿、病毒毒素，細菌毒素等。

* 以膽汁為例，膽汁含有膽鹽和膽固醇，除了幫助腸道消化吸收的功能外，他也像是腸道的潤滑劑，可將肝臟毒素沖洗出去，幫助肝臟順利完成排毒的工作；而膽汁對大腸上皮細胞是具有高度腐蝕性的。唯有靠益菌將膽鹽分解成較沒毒性的合成物，才不會造成大腸黏膜的傷害，也許這也可以解釋大腸癌的盛行率越來越高的原因！

* 有益菌在代謝賀爾蒙(例如:雌激素)的過程中也扮演了重要的角色，如果缺乏細菌分解雌激素，而腸道通透性又發生改變時，雌激素會因再吸收的現象， 使體內雌激素濃度過高，而這過高濃度的雌激素將結合到一些性器官，例如乳房、子宮或卵巢，而導致良性腺瘤，甚至惡性腫瘤的發生。經前症候群的許多症狀也和雌激素的過剩是有關連的。

2. 念珠菌、其他真菌和酵母菌的過度增生。因抗生素殺死了腸道有益菌，導致上述伺機菌的壯大，台灣人又愛吃藥，其中的胃藥會使胃酸下降，導致殺菌能力不足，而在鹼性的環境之下，又有利於念珠菌的滋生，這種情況下，黴菌和念珠菌的增生將更惡化了腸漏的嚴重性。因為念珠菌會釋放出乙醛，這將導致上皮細胞的萎縮，無法維持在一個緊密結合的狀態，使得腸道內毒素經由上皮細胞的縫隙而長驅直入，最終到達組織和血液之中。當物理屏障因乙醛而瓦解，而腸道的黏膜層則是所謂的化學屏障，內含著一些免疫球蛋白如: 分泌型IgA（sIgA），當這兩者都因毒性物質而崩解時，人體的免疫系統也就兵敗如山倒了。

 腸漏症常見的原因

1. 食用引起過敏的食物

2. 早產的嬰兒

3. 發炎性大腸疾病

4. 放射治療

5. 飲酒(消耗N-乙醯葡萄胺糖: N-acetyl glucosamine)

6. 服用抗生素

7. 服用非類固醇抗發炎藥物（也耗盡N-乙醯葡萄胺糖: N-acetyl glucosamine）

8. 口服和注射皮質類固醇

9. 分泌型 IgA 缺乏 （可能是鋅或維生素 A 不足）

10. 氨基酸的不足 (如:谷氨醯胺、 精氨酸、 牛磺酸，支鏈胺基酸等)

11. 生物類黃酮不足，導致肥大細胞的不穩定和脫顆粒作用

12. 消化不良 (因酸鹼度的改變或消化酵素的不足)

13. 消化道感染（細菌，酵母，寄生蟲，病毒）

14. 攝取過量糖分導致酵母菌和細菌過度生長

15. 過度的壓力

16. 服用賀爾蒙 (如:避孕藥)

腸漏症引起的疾病

因腸漏引起抗體的釋放，會導致自體免疫疾病的發生，這些疾病包含哮喘、 慢性鼻竇炎、 濕疹、 蕁麻疹、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、纖維肌痛症、慢性疲勞症候群、硬皮症、薛格連氏症候群(俗稱乾眼乾嘴症)、白斑症、偏頭痛、 腸躁症、克隆氏症、潰瘍性大腸炎、甚至經前症候群、子宮肌瘤、乳腺纖維瘤也和腸漏症相關。

如何診斷腸漏症

侵入性：電子顯微鏡鏡檢

非侵入性：

1. 小腸滲透力分析: 乳果糖/甘露醇測試 (Lactulose/ Mannitol Test) (尿液)

2. 腸道抗原性滲透度分析 (Intestinal Antigenic Permeability Screen Test) (糞便)

治療腸漏症的方法如下：

1. 找出並避免腸道粘膜層的刺激物（如:食物過敏、賀爾蒙、酒精和非類固醇抗發炎藥物等）。  患者必須了解是什麼食物讓他的腸道處於持續發炎的狀態，毒素不斷地進入人體，而使人體進入了腸漏症的惡性循環之中。

2. 念珠菌，細菌和寄生蟲的過度生長必須加以解決。飲食治療本身並不會根除大量過度生長的念珠菌，而且有些食物還會破壞治療的成功性，如：糖，精緻白麵粉製品（麵包，麵食:饅頭、麵條和糕點等），果汁和水果乾。甚至 新鮮水果也會視病情的嚴重度影響抗念珠菌的治療。(請參照抗念珠菌飲食，平衡體內慢性發炎這篇文章) 治療念珠菌可說是一個巨大的挑戰。真菌是倖存者且難以擺脫的。  他們的生存之道就是吸取腐爛的組織，所以小腸黏膜的完整性和腸道正常的酸鹼度，才是正本清源的方法! 當念珠菌過高，必須給予處方藥如: Nystatin、Nizoral、Diflucan，Sporanox ，而為了快速見到成效，配合抗念珠菌飲食是絕對必要的。  一些抗真菌藥物對肝臟是有毒的，因此並非沒有風險！  每隔一段時間需要改變抗真菌的產品（無論是藥物或草本藥物），以避免酵母菌或微生物產生耐受性和抗藥性。

3. 補充營養素以促進上皮組織的癒合。  如果能避免掉食物過敏原、重建腸道的生態、不服用抗生素和非類固醇抗發炎藥物，上皮細胞是可以慢慢自行癒合的，我們可同時服用必需脂肪酸、維他命、礦物質，和麩醯胺酸來加速治療的效果。

4. 胃酸和消化酵素的補充

5. 促進肝臟解毒

6. 淋巴系統的調整

7. 加強免疫系統的功能

8. 內分泌系統中特別要加強腎上腺的機能

參考資料/圖片來源：

1. http://www.drkaslow.com/html/leaky_gut.html

2. https://www.drhagmeyer.com/leaky-gut/

3. Courtesy of Wallace Gastroenterology. 2011 NSAID DAMAGE to SMALL Bowel brush border Fig 4. (9)

4. https://www.thecandidadiet.com/what-is-candida-albicans/